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脑博士课堂,第16讲,眩晕+头痛,具有不典型性,前庭性偏头痛

时间:2020-05-11 18:32:28 来源:医药资讯网 作者:佚名 []

秦劭晨

擅长中西医结合治疗脑血管病、眩晕等,专攻中西医结合治疗帕金森及记忆障碍疾病。

出诊时间:周一下午

脑博士课堂,第16讲,眩晕+头痛,具有不典型性,前庭性偏头痛(图1)

本期话题

当头晕遇到头痛,真相并不简单!

王阿姨今年65岁,最近1个月出现发作性眩晕3次,每次发作时都感到天旋地转,恶心想吐,有1次还伴有耳鸣,症状每次大约持续1-2天左右才能缓解。曾经在别的医院诊断为“梅尼埃病”但治疗效果不好。1周之前又发作了,一直到第二天为止还是眩晕不止,这次还伴有偏头痛的症状。据王阿姨自己说,她年轻时候可是一位资深的“偏头痛”患者,从30岁以后就经常头痛,但是近几年头痛次数明显减轻了,还暗自高兴,没想到反而开始“晕”了。通过对这位阿姨的详细问诊和检查,我们初步诊断为“前庭性偏头痛”经过一周的治疗后,症状明显好转,王阿姨高兴的不得了,说自己从来没有听说过这个病,真是长了见识。

脑博士课堂,第16讲,眩晕+头痛,具有不典型性,前庭性偏头痛(图2)

今天就和大家伙简单聊聊这个不甚熟悉的疾病:前庭性偏头痛。由于其临床症状复杂多样,具有不典型性,所以前庭性偏头痛也被医生们戏称为眩晕界的“变色龙”

脑博士课堂,第16讲,眩晕+头痛,具有不典型性,前庭性偏头痛(图3)

前庭性偏头痛是具有一定遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。需要特别注意的是,眩晕+头痛≠前庭性偏头痛,很多病人发作时并没有头痛的症状。比如王阿姨前两次发作时可都没有头痛。但是通过问诊我们可以发现,很多病人具有早年的偏头痛病史,眩晕症状发生的平均年龄较偏头痛为晚。简单来说,就是年轻时候被”头痛”折磨,现在头不疼了,却又开始“晕”了。因此,对于门诊、急诊以头晕/眩晕症候为主诉的患者,特别是中老年人,医生们也应特别注意对患者有/无偏头痛史的询问。

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前庭性偏头痛发病机制尚不完全清楚。目前有以下几种主要假说:皮质扩布抑制、神经递质异常、三叉神经。血管功能异常、离子通道缺陷、中枢信号整合异常及遗传基因异常等。该病有家族聚集发病倾向,部分女性患者在更年期阶段发病与内分泌激素水平变化相关。

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说起这个病的诊断,那可是难度指数“五星级”由于缺乏神经特异性定位体征,影像学和其他相应辅助检查也无特异性,再加上病人发作时经常还没有典型的头痛表现,反而有时候有听力下降、耳鸣等类似梅尼埃病的症状,因此特别容易漏诊和误诊。尤其当我们忽略对病人既往有没有偏头痛病史的询问时,这个病就更加容易被漏掉了。所以,对于眩晕症状比较明显,持续时间相对较长,特别是有偏头痛病史或家族史的中老年人,尤其是女性,一定要警惕前庭性偏头痛的可能性。

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前庭性偏头痛是具有一定遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。需要特别注意的是,眩晕+头痛≠前庭性偏头痛,很多病人发作时并没有头痛的症状。比如王阿姨前两次发作时可都没有头痛。但是通过问诊我们可以发现,很多病人具有早年的偏头痛病史,眩晕症状发生的平均年龄较偏头痛为晚。简单来说,就是年轻时候被”头痛”折磨,现在头不疼了,却又开始“晕”了。因此,对于门诊、急诊以头晕/眩晕症候为主诉的患者,特别是中老年人,医生们也应特别注意对患者有/无偏头痛史的询问。

偏头痛如何治疗

对急性期以对症治疗为主,发作频繁且临床症状显著影响患者生活质量的患者,在发作间期可参照偏头痛预防治疗原则。同时需重视该病所致的精神心理障碍,进行精神心理方面的干预。注意休息、避免劳累、清淡饮食等,也是必不可少的。中医药在治疗前庭性偏头痛方面也具有一定的优势,特别是针灸和中药疗法,在减少发作次数,缓解症状方面效果非常突出。

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所以,当您出现眩晕症状的时候,特别是伴有头痛或以前有偏头痛的毛病,一定要及时到眩晕专科门诊就诊,警惕这个隐匿的“变色龙”前庭性偏头痛。

文字:脑病科 秦劭晨

排版:宣传科 康曦

本文相关词条概念解析:

偏头痛

偏头痛是临床上常见的头痛类型之一。以反复发作性的头痛为特点,发作间歇期正常。根据头痛发作前有无先兆症状,可将偏头痛主要分为先兆的偏头痛(典型偏头痛)和没有先兆的偏头痛(普通型偏头痛或单纯性偏头痛)两种,另外尚有一类临床较少见的特殊类型偏头痛,也称为复杂型偏头痛,是指具有神经功能确失体征的偏头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患,多起病于儿童和青春期,中青年期达发病高峰,女性多见,男女患者比例约为1∶2~3,人群中患病率为5%~10%,常有遗传背景。

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